Офтальмоскопия (фундоскопия) — это осмотр глазного дна, при котором врач через зрачок рассматривает сетчатку, диск зрительного нерва и сосуды задней стенки глаза. Процедура безболезненна и в базовом варианте занимает считанные минуты. По данным Cleveland Clinic, офтальмоскопия дает возможность оценить состояние заднего отдела глаза и выполняется в двух форматах: прямом и непрямом. Именно глазное дно первым сигнализирует о ряде системных и глазных нарушений, поэтому его осмотр входит почти в любое углубленное обследование зрения. Уникальность этого метода в том, что сосуды сетчатки остаются единственным участком кровеносной системы человека, который врач видит напрямую, без разрезов и проколов.
Что показывает офтальмоскопия
Осмотр глазного дна открывает врачу структуры, которые невозможно оценить снаружи: сетчатку, макулу (центральную зону четкого зрения), диск зрительного нерва и сеть кровеносных сосудов. По их виду специалист судит о состоянии не только глаза, но и всего организма. Сужение и извитость артерий выдают гипертонию, характерные точечные кровоизлияния и микроаневризмы указывают на диабетическую ретинопатию, а отечность тканей вокруг диска говорит о повышенном внутричерепном давлении.
Что показывает глазное дно помимо сосудистых изменений: побледнение или отек диска зрительного нерва при глаукоме и невритах, друзы и пигментные сдвиги при возрастной дегенерации макулы, разрывы и приподнятые участки сетчатки при ее отслойке. Коварство этих состояний в том, что на ранних стадиях они протекают без боли и заметного падения зрения. Человек не ощущает угрозы, пока изменения не затронут центр поля зрения, а к этому моменту часть повреждений уже необратима. Регулярный осмотр остается единственным способом застать патологию в тот период, когда лечение еще способно сохранить зрение.
Прямая и непрямая офтальмоскопия простыми словами
Виды офтальмоскопии различаются прибором и охватом обзора. Прямая выполняется компактным ручным офтальмоскопом с подсветкой и линзой: врач подносит его вплотную к глазу пациента и получает прямое, неперевернутое изображение с увеличением до пятнадцати раз. Картинка детальная, хорошо видны диск зрительного нерва и центральная зона, но поле обзора узкое, будто взгляд ограничен рамкой замочной скважины. Дальние края сетчатки при таком осмотре почти недоступны.
Непрямая офтальмоскопия устроена иначе. Источник света крепится на голове врача, а увеличивающую линзу он держит в руке на расстоянии вытянутой руки от пациента. Изображение получается перевернутым и менее крупным, зато охватывает периферию сетчатки, куда прямой осмотр не достает, и дает объемную, стереоскопическую картину. Прямая и непрямая офтальмоскопия дополняют друг друга: первая удобна для быстрой оценки диска и центра, вторая незаменима, когда нужно осмотреть дальние края сетчатки, например при подозрении на отслойку или разрыв. На практике врач нередко сочетает оба подхода в рамках одного визита.
Как проходит осмотр и нужна ли подготовка
Как проходит офтальмоскопия, зависит от цели визита. Для беглого осмотра диска зрачок иногда не трогают. Но для полноценной оценки периферии применяют расширение зрачка при осмотре: в глаз закапывают капли, после чего нужно подождать 20–30 минут, пока зрачок расширится и перестанет сужаться от света. Сам осмотр после этого длится несколько минут и не причиняет боли, ощущается лишь яркий направленный свет. Специальной подготовки со стороны пациента не требуется, но о наличии глаукомы или аллергии на капли врача стоит предупредить заранее.
Отдельного внимания заслуживает детская офтальмоскопия. Малышам процедуру проводят мягко и без спешки, а чтобы ребенок удержал взгляд в нужном направлении, врач использует яркую игрушку или картинку, привлекающую внимание. У маленьких детей зрачок реагирует на капли сильнее, поэтому и расширение, и последующая чувствительность к свету держатся дольше, чем у взрослых. На странице услуг «Люксоптики» уточняют разграничение приборов: офтальмоскоп служит для детального исследования глазного дна и глазного яблока, тогда как щелевая лампа применяется для осмотра конъюнктивы и роговицы, то есть переднего отдела глаза. Понимание этой разницы помогает не путать два этапа комплексной диагностики.
Можно ли за руль после осмотра и сколько длится эффект
После расширения зрачка мир на время меняется: появляется светобоязнь, близкие предметы расплываются, глазу труднее оценивать расстояние. Причина в том, что расширенный зрачок теряет способность сужаться и пропускает слишком много света, а мышца, отвечающая за фокусировку вблизи, временно расслаблена. Сколько длится расширение зрачка, зависит от препарата и цвета радужки, но у большинства взрослых эффект держится 4–6 часов, иногда дольше. У людей со светлыми глазами и у детей он может сохраняться заметно дольше, вплоть до суток.
Отсюда закономерный вопрос, можно ли за руль после расширения зрачка. В этот период управлять машиной не рекомендуют: размытое ближнее зрение и блики от встречных фар делают дорогу небезопасной, особенно в темное время суток. Разумнее договориться о сопровождающем и взять с собой солнцезащитные очки, которые смягчат резкий свет по пути домой. Офтальмоскопия редко проводится сама по себе, чаще она встроена в более широкий протокол, и полноценная проверка зрения в Люксоптике сочетает осмотр дна с оценкой остроты и других параметров, поэтому визит стоит планировать так, чтобы после него оставалось время переждать действие капель без спешки и руля.
Если запланировать обследование на первую половину свободного дня и заранее решить вопрос с дорогой, расширение зрачка перестает быть помехой и превращается в обычный технический этап осмотра, дающий врачу полную картину глазного дна.