Офтальмоскопия (фундоскопия) – это осмотр глазного дна, при котором врач через зрачок рассматривает сетчатку, диск зрительного нерва и сосуды задней стенки глаза. Процедура безболезненна и в базовом варианте занимает считанные минуты. По данным Cleveland Clinic, офтальмоскопия дает возможность оценить состояние заднего отдела глаза и выполняется в двух форматах: прямом и косвенном. Именно глазное дно первым сигнализирует о ряде системных и глазных нарушений, поэтому его осмотр входит почти в любое углубленное обследование зрения. Уникальность этого метода в том, что сосуды сетчатки остаются единственным участком кровеносной системы человека, который врач видит напрямую, без разрезов и проколов.
Что показывает офтальмоскопия
Осмотр глазного дна открывает врачу структуры, которые невозможно оценить снаружи: сетчатку, макулу (центральную зону четкого зрения), диск зрительного нерва и сеть кровеносных сосудов. По их виду специалист судит о состоянии не только глаза, но и всего организма. Сужение и извитость артерий выдают гипертонию, характерные точечные кровоизлияния и микроаневризмы указывают на диабетическую ретинопатию, а отечность тканей вокруг диска говорит о повышенном внутричерепном давлении.
Что показывает глазное дно кроме сосудистых изменений: побледнение или отек диска зрительного нерва при глаукоме и невритах, друзы и пигментные сдвиги при возрастной дегенерации макулы, разрывы и приподнятые участки сетчатки при ее отслойке. Коварство этих состояний в том, что на ранних стадиях они протекают без боли и заметного падения зрения. Человек не ощущает угрозы, пока изменения не затронут центр поля зрения, а к этому моменту часть повреждений уже необратима. Регулярный осмотр остается единственным способом застать патологию в тот период, когда лечение еще способно сохранить зрение.
Прямая и непрямая офтальмоскопия.
Виды офтальмоскопии различаются устройством и охватом обзора. Прямая выполняется компактным ручным офтальмоскопом с подсветкой и линзой: врач подносит его к глазу пациента и получает прямое, неперевернутое изображение с увеличением до пятнадцати раз. Картинка детальная, хорошо виден диск зрительного нерва и центральная зона, но поле обзора узкое, будто взгляд ограничен рамкой замочной скважины. Дальние края сетчатки при таком осмотре практически недоступны.
Непрямая офтальмоскопия устроена по другому. Источник света крепится на голове врача, а увеличивающую линзу он держит в руке на расстоянии вытянутой руки от пациента. Изображение получается перевернутым и менее крупным, зато охватывает периферию сетчатки, куда прямой осмотр не достает и дает объемную, стереоскопическую картину. Прямая и непрямая офтальмоскопия дополняют друг друга: первая удобна для быстрой оценки диска и центра, вторая незаменима, когда нужно осмотреть дальние края сетчатки, например при подозрении на отслойку или разрыв. На практике врач нередко сочетает оба подхода в рамках одного визита.
Как проходит осмотр и нужна ли подготовка
Как проходит офтальмоскопия, зависит от цели визита. Для беглого осмотра диска зрачок иногда не трогают. Но для полноценной оценки периферии применяют расширение зрачка при осмотре: в глаза закапывают капли, после чего нужно подождать 20–30 минут, пока звездочка расширится и перестанет сужаться от света. Сам осмотр продолжается несколько минут и не причиняет боли, ощущается лишь яркий направленный свет. Специальной подготовки со стороны пациента не требуется, но о наличии глаукомы или аллергии на капли врача следует предупредить заранее.
Отдельного внимания заслуживает детская офтальмоскопия. Малышам процедуру проводят мягко и без спешки, а чтобы ребенок удержал взгляд в нужном направлении, врач использует яркую игрушку или картинку, привлекающую внимание. У маленьких детей звездочка реагирует на капли сильнее, поэтому и расширение, и последующая чувствительность к свету держатся дольше, чем у взрослых. На странице услуг "Люксоптики" уточняют разграничение приборов: офтальмоскоп служит для детального исследования глазного дна и глазного яблока, тогда как щелевая лампа применяется для осмотра конъюнктивы и роговицы, т.е. Понимание этой разницы помогает не путать два этапа комплексной диагностики.
После осмотра и сколько длится эффект.
После расширения звезды мир на время меняется: появляется светобоязнь, близкие предметы расплываются, глазу труднее оценивать расстояние. Причина в том, что расширенная звездочка теряет способность свужаться и пропускает слишком много света, а мышца, отвечающая за фокусировку поблизости, временно расслаблена. Сколько длится расширение звездочки, зависит от препарата и цвета радужки, но у большинства взрослых эффект держится 4–6 часов, иногда дольше. У людей со светлыми глазами и у детей он может сохраняться заметно дольше, даже до суток.
Отсюда закономерный вопрос, можно ли за руль после расширения звездочки. В этот период управлять машиной не рекомендуют: размытое ближнее зрение и блики от встречных фар делают дорогу небезопасной, особенно в темное время суток. Разумнее договорится о сопровождающем и взять с собой солнцезащитные очки, которые смягчат резкий свет по пути домой. Офтальмоскопия редко проводится сама по себе, чаще она встроена в более широкий протокол, и полноценная проверка зрения в Люксоптике сочетает осмотр дна с оценкой остроты и других параметров, поэтому визит следует планировать так, чтобы после него оставалось время переждать действие капель без спешки и руля.
Если запланировать обследование на первую половину свободного дня и заранее решить вопрос с дорогой, расширение звездочки перестает быть помехой и превращается в обычный технический этап осмотра, дающий врачу полную картину глазного дна.